De pandemie van het nieuwe coronavirus, COVID-19, in 2020 heeft geleid tot bezorgdheid over het risico van virusoverdracht naar het personeel in de operatiekamer. Dit heeft niet alleen betrekking op intubatie en extubatie van de luchtwegen tijdens anesthesie, maar ook op het vrijkomen van potentieel infectieuze deeltjes in laparoscopische rook of pluim.
De risico's van laparoscopische rook, of pluim, worden al lang erkend, maar de komst van COVID-19 heeft het belang ervan scherp in beeld gebracht1. De Society of American Gastroenterology and Endoscopic Surgeons heeft hun advies op 30 maart 2020 bijgewerkt2: 'Hoewel eerder onderzoek heeft aangetoond dat laparoscopie kan leiden tot aërosolisatie van door bloed overgedragen virussen, is er geen bewijs om aan te geven dat dit effect wordt gezien bij COVID-19, noch dat het zou worden geïsoleerd bij MIS-procedures [minimaal invasieve chirurgie]. Desalniettemin zou het dwalen aan de kant van de veiligheid rechtvaardigen dat het coronavirus wordt behandeld met vergelijkbare aërosoleigenschappen. Voor MIS-procedures, gebruik van apparaten om vrijgekomen CO . te filteren2voor vernevelde deeltjes moet sterk worden overwogen'.
Een snelle, gezamenlijke publicatie van Italiaanse en Chinese chirurgen3heeft uitstekend advies gegeven op basis van hun ervaringen in de afgelopen maanden. De Intercollegiate Board van het VK en Ierland is ook doorgegaan met het actualiseren van zijn richtlijnen. Het ging van een uitspraak dat 'laparoscopie in het algemeen niet gebruikt mag worden' naar de meest recente richtlijn van 27 maart 20204, waarin staat: 'Laparoscopie wordt beschouwd als een risico op vorming en infectie van het aërosoltype en grote voorzichtigheid is geboden. Het risiconiveau is niet duidelijk gedefinieerd en het is waarschijnlijk dat het niveau van ingezette PBM [persoonlijke beschermingsmiddelen] belangrijk kan zijn. Geadviseerde veiligheidsmechanismen (filters, vallen, voorzichtig leeglopen) zijn moeilijk te implementeren. Overweeg laparoscopieenkel en alleenin geselecteerde individuele gevallen waarin het klinische voordeel voor de patiënt aanzienlijk groter is dan het risico van mogelijke virale overdracht in die specifieke situatie'. Dit snelle advies is een pragmatisch antwoord op de wijdverbreide angst rond mogelijke virusoverdracht in de operatiekamer.
Dit artikel bespreekt het best beschikbare bewijs om het risico van overdracht van COVID-19 in laparoscopische rook te begrijpen, en welke stappen, op basis van fysieke eigenschappen van het virus, het best geplaatst kunnen zijn om dit te verminderen en voortzetting van laparoscopische chirurgie te rechtvaardigen onder strikte veiligheidsrichtlijnen.